敏盛醫院婦產部陳保仁醫師
(本文轉載於台大醫網雜誌-更年期治療特刊)
隨著21世紀的來臨，人類平均壽命也不斷延長，老年人口也不斷提升，根據行政院主計處1999年的統計，台灣區65歲以上老人已達人口數的8.2%（181萬人／2198萬人），平均餘命也已達77歲，而相對於婦女平均51歲停經的年齡，則婦女預計有1/3的歲月將處於雌激素缺乏的狀況中！由於女性自主意識的抬頭與報章媒體及商業力量的推測助波，荷爾蒙似乎成了最熱門的話題，但一般民眾仍有一些謬誤觀念，不是將荷爾蒙當成仙丹妙藥，就是當成致癌毒物避之唯恐不及，所以接下來特別就一些常見錯誤概念及應注意的事做一一澄清，另外在HRT的新進展方面包含腦神經系統（老年痴呆症），骨質疏鬆症治療，以及SERM（選擇性雌激素受體調節分子）做簡單的介紹。
一、 雌激素缺乏會產生何種症狀？
停經的系統定義在臨床上是以月經一年以上未再出現，或是血中荷爾蒙濃度──濾泡刺激激素(FSH)>40 IU/ml，或是雌素二醇(Estradiol)<20>10年者，約略增加風險，但不具統計意義
(3) 良性乳房腫瘤（如纖維性囊腫）使用HRT，並不會有不良影響（這在台大周松男主任做的2年乳房超音波追蹤，也顯現同樣結果）
(4) 曾經得過乳癌病人治療後使用HRT，並不會影響復發率以及存活率，反而對生活品質改善有益。
2. 大腸癌：
(1) ERT並不會增加大腸癌的發生，甚至有保護作用，有些報告指出服用ERT可將大腸癌危險性降低達30~50%。
3. 子宮內膜癌:
(1) 正確使用(雌激素+黃體素) 可以降低20%的風險，但若單獨使用雌激素1到５年，子宮癌增加3倍，使用10年危險性增加10倍，但是這類癌細胞分化較好，轉移及死亡率都很低。
(2) 對已經治療完成的子宮癌患者，目前認為不但可以降低復發率，並且可以維持較好的生活品質，所以不妨可以使用。
六、老年痴呆症
在國外80歲以上婦女人口，約有40%受到老年痴呆症的影響，科學家在於尋找預防延緩或改善此可怕疾病的同時發現雌激素可以減少30-60%的老年痴呆症發生率，而只要曾經服用雌激素，就可以延緩老年痴呆症的發生時間，甚至於搭配治療用的抗乙醯膽鹼酷脢來使用也可以達到較大的改善，其中的原因就在於雌激素可以減少β－澱粉樣蛋白累積所造成對腦部組織的傷害，這就是造成老年痴呆症的主因。另外雌激素可以增加乙醯膽素及血清素這類神經傳導物質，促進神經突觸的再生以及增加腦部局部血流達30%，使腦部細胞得到較多血液供應，以及葡萄糖能量的運用，也間接降低中風的風險。不僅如此，雌激素對於情緒改善、認知與記憶力也都有明顯改善，而台灣地區的老年痴呆症人口到底有多少？根據台大精神科過去在台北市大安區做的調查，65歲以上人口發生率約為1.9%，但女性為2.9%；但男性1.3%，女性約為男性的二倍，發生率雖較國外為低，但卻也不可忽視此一疾病的進行。
七、骨質疏鬆症
在骨質疏鬆症方面，婦女從30歲開始骨質每年以便以1%的速度流失，在初停經的3-5年間，每年更以3-5%的高速流失，而在荷爾蒙補充後3-5年後，不僅可以防止流失，甚至可以增加3-5％的骨質，這一來一往間的差異就可達到10-25%，而其他補助性的方法如鈣片、活性維生素D以及治療性用藥，如雙磷鹽（福善美）、抑鈣激素（口服或鼻噴劑）雖可幫助骨質疏鬆症的改善，但都比不上雌激素的效果。骨質疏鬆也是促使婦女前來門診求助荷爾蒙的一個重要因素，病人常常要求使用好一點的藥物，但事實上不論使用口服或是貼、抹的荷爾蒙補充均能達到預防骨質流失及改善的效果，這在台大婦產部周松男教授領導的更年期治療團隊研究也証實使用方法及劑量並不會有統計上的差異。在美國每年有大於2500萬人受此病影響，甚至有2萬５千例股骨骨折因此發生，引發的公衛問題影響更是重大，而在雌激素使用上可使脊椎及股骨骨折率下降20~60%，而台灣停經後的婦女骨質疏鬆症的發生率約為25%，如不好好預防未來相信也將成為公衛上的大問題。另外要提醒民眾要長期補充雌激素才能達到最大的骨折率預防效果。
八、選擇型雌激素接受器調節劑(SERM)
自從1996年從老鼠及人類組織中，第一個乙型雌激素接受器發現後，在荷爾蒙治療研究上又開啟了一片新天地，因為大部分的系統，像中樞神經、乳房、肺臟、心血管、泌尿生殖及骨骼等系統，同時含有甲型、乙型兩種接受體，但是仍有差異性存在，而像子宮內膜及乳房腫瘤則多為甲型接受器，這也說明了這類選擇型雌激素接受器調節劑(SERM)的優點，如同有導航系統一般，只針對想作用的目標結合，而不會禍及無辜；但現實與理想總有一段差距，以目前最熱門的SERM—Raloxifene(商品名Evista)為例，1998年美國FDA核準為”預防”骨質疏鬆症的藥物,它只作用於乙型接受體上，的確它不會造成內膜及乳房的刺激，所以不會有陰道出血以及乳房漲痛的問題，甚至可以減少乳癌的發生率，但是在膽固醇、心血管疾病、老年痴呆症等方面的續列研究，卻不如想像中的理想；然而對於有骨質疏鬆症又無法使用雌激素的人，不失為一個好選擇，而SERM也是21世紀醫學研究的重要課題！
九、結語
在門診常常見到許多婦女苦於更年期症狀，卻不知為何如此而自怨自艾；也常聽到許多病人認為別的醫師開的藥不好而要求換藥，其實這都只是溝通與教
育的問題！在21世紀己到來的今天，健康照顧不再是只有醫師的責任，了解自己並照顧自己的健康才是正確的態度。
PS:
北美更年期學會(NAMS)逾2004年提出更年期的相關療法使用名稱的共識
ET : 單獨雌激素療法
EPT : 雌激素加黃體素合併療法
HT : 荷爾蒙療法 (包括ET及EPT)
CC-EPT : 持續性雌激素加黃體素合併療法
CS-EPT : 週期性雌激素加黃體素合併療法
Systemic ET/EPT : 具全身性作用而非僅作用於陰道之ET/EPT製劑
Local ET : 主要作用於陰道但不具明顯全身性作用的ET製劑Progestogen : 包括黃體酮(Progesterone)與黃體酯酮(Progestin)
推薦讀物及資訊
1. 停經婦女的醫療保健-周松男, 大眾醫學叢書
2. 為什麼她們不會老-吳香達,天下文化
3. Website- http://www.medscape.com 尋找resource center- menopause
4. Website- http://www.e-ms.com.tw
