n   孕期營養體重篇-五要五不要

陳保仁醫師

如果論起產檢會被問的問題排行榜，在民以食為天的台灣
「該吃什麼」跟「不能吃什麼」一定是初期懷孕排名第一名了。
的確懷孕時怎麼吃，才會媽媽健康胎兒壯，是所有準媽媽最關心的事，

其實也沒那麼難，簡單一句話就是：【不愛吃的東西不要吃，很想吃的東西吃一點也不會有什麼大礙】。

懷孕過程雖然是媽媽負責， 保仁醫師建議有時候不妨也聽聽長輩、老公的意見，不要太鐵齒，婦產科醫師在門診時，偶爾還要客串調解委員，協調孕媽和長輩、老公之間的不同意見，記得【懷孕過程不只是在作人，也是學做人的道理】，平安度過懷胎十月，生下健健康康的寶寶，有時各讓一步，皆大歡喜，心情好，對胎教也有好處的。

其實在台灣這個飲食無虞的環境，臨床醫師擔心的不是營養不足，反而是營養不均衡甚至於過剩，但是如何評估呢？現在的產檢有加上了初期的鈣離子甚至維生素Ｄ的檢測，然而做檢測不如建立好的觀念與飲食習慣。還有臨床評估的反而是孕婦的體重成長。

孕期的體重對胎兒的影響～

懷孕到底該胖多少？這件事其實也隨時代而有不同的看法。過去生下巨嬰好像是一件可喜可賀的事，甚至還會上新聞，但從現代醫學專業的角度來看，孕期胖太多真的不是一件值得恭喜的事，產後很難恢復身材還算小事，更糟的是可能引起許多後遺症，例如高血壓，糖尿病，超重的寶寶也可能會有青春期肥胖，而且成年後罹患糖尿病的比率也會增加。

你知道嗎？2013年一篇新英格蘭期刊，分析了16個可能影響肥胖的因素，在超過1100為孕婦追蹤，發現有四個因素最與你的小孩七歲後是否會肥胖有關..

孕婦抽煙，孕期體重增加過多，母乳哺育較短（不到一年），嬰兒睡眠太少（一天<12小時），曾幾何時，孕期體重控制不好，竟然跟孕期抽煙一樣的危害胎兒未來發育呢？

所以現在婦產科醫師對於孕婦的體重控制是愈來愈嚴格了，近期台灣的標準是希望懷孕時增加的體重要控制在十到十二公斤之間，日本更嚴格，要求產婦體重增加要控制在十公斤之內，甚至建議8~10公斤。簡單說就是一個月平均增加一公斤；若從孕期來分，一般會希望前三個月增加二公斤，中期三個月增加三到四公斤，後期則是增加四到五公斤，這是最標準的狀況。

至於該如何吃才能提供健康又安全的孕期飲食呢？

該如何吃，才能符合孕期營養及孕期體重的標準呢？

保仁醫師整理了「五要」和「五不要」原則，請大家參考。

孕媽媽的「五要」飲食

優質蛋白要多吃

豆類製品、牛奶都是補充蛋白質最簡單方便的食材，喝豆漿的話則是比較好。肉類，魚類富含胺基酸，也是蛋白質主要來源，魚類還是選小型魚為主；肉類則是像牛肉、羊肉等紅肉類，鐵質也很豐富。

食材要新鮮

食物只要離開生長的環境，就會氧化和代謝，所以食材當然是愈新鮮愈好，有些採摘後馬上急速冷凍處理的食材，可暫停氧化和代謝，也可以保鮮。請記住，任何食材要選當季盛產最理想。

食材要看得見

食品安全是現在很熱門的話題，吃東西也要眼見為憑，看不到食材與製作過程的加工食品，我們不知道裡面到底加了什麼東西，最好少吃。

食物選擇要多樣

蔬菜水果要新鮮外，種類和顏色也要愈多樣愈好，多元就是飲食均衡的重點。

烹調要簡單清淡

調味要清淡，不要太鹹，烹調還是以蒸、煮、燙和輕炒為主，保留食物的原味。

孕媽媽的「五不要」飲食

精製的食物不要吃

什麼是精製食物，想想你的下午茶吃些什麼，那些東西儘量少吃就對了，下午茶不外乎蛋糕，甜點，都是高澱粉，高甜度的食物，少吃為妙。

太甜、太鹹、太香的東西不要吃

聞起來好香、好好吃的食物，要小心可能額外添加了香精；大家還記得甄嬛傳吧，后宮妃子爭寵，還會用香料來害人，所以有些香料，即使是天然的，也對媽媽和寶寶不太好；而太鹹的食物鈉含量高，也容易引起水腫。

不好吃、不愛吃，還有腐敗的東西不要吃

各位聽到這裡會問，醫師，我們怎麼可能會去吃腐敗的東西呢？

別奇怪，夜市裡的臭豆腐雖說是發酵食物，但講得直接一點其實是已經有點腐敗的食物，很多醃漬的食物也都發酵過，懷孕期間還是少吃為妙。

不要吃太快，也不要餓過頭，不要吃太好消化的食物

飲食習慣很重要，吃太快沒有飽足感會不知不覺吃太多，餓過頭因為補償作用，會優先選擇澱粉食物，好讓自己有飽足感，又不知不覺吃了容易發胖的食物。至於太好消化的食物，例如流質食物，會沒有飽足感，也是一樣無形中又會攝取過多的熱量和糖分。

有些準媽媽就是飲食習慣不佳，造成胃酸逆流，再勉強自己吃點東西去壓抑胃酸逆流的不舒服，反而形成惡性循環。

不要吃宵夜

孕期的體重控制，不是老婆一個人的事，老公也應該幫忙，例如飯後不要坐著不動，不如兩個人手牽手一起到外面散散步。

但千萬可別走著走著又走到夜市去，然後從第一攤吃到最後一攤，買一堆回家當宵夜。



其實說到體重控制，保仁醫師也心有戚戚焉，

因為我也是好不容易、甚至不惜動手術才把體重減下來，

對於孕婦忍不住嘴饞，我很能理解，但還是要道德勸說，更重要的是【夫妻一起做】，先生不要責備準媽媽無法控制口腹之享，要一起同甘共苦，不要做一個只剩一張嘴的男人喔。

＊資料引用來源

NEJM 369;23 nejm.org December 5, 2013

阿伯來開罵: 自律神經失調

阿伯來開罵: 自律神經失調

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更年期障礙治療新境界

敏盛醫院婦產部陳保仁醫師
(本文轉載於台大醫網雜誌-更年期治療特刊)
　　隨著21世紀的來臨，人類平均壽命也不斷延長，老年人口也不斷提升，根據行政院主計處1999年的統計，台灣區65歲以上老人已達人口數的8.2%（181萬人／2198萬人），平均餘命也已達77歲，而相對於婦女平均51歲停經的年齡，則婦女預計有1/3的歲月將處於雌激素缺乏的狀況中！由於女性自主意識的抬頭與報章媒體及商業力量的推測助波，荷爾蒙似乎成了最熱門的話題，但一般民眾仍有一些謬誤觀念，不是將荷爾蒙當成仙丹妙藥，就是當成致癌毒物避之唯恐不及，所以接下來特別就一些常見錯誤概念及應注意的事做一一澄清，另外在HRT的新進展方面包含腦神經系統（老年痴呆症），骨質疏鬆症治療，以及SERM（選擇性雌激素受體調節分子）做簡單的介紹。

一、 雌激素缺乏會產生何種症狀？
停經的系統定義在臨床上是以月經一年以上未再出現，或是血中荷爾蒙濃度──濾泡刺激激素(FSH)>40 IU/ml，或是雌素二醇(Estradiol)<20>10年者，約略增加風險，但不具統計意義
(3) 良性乳房腫瘤（如纖維性囊腫）使用HRT，並不會有不良影響（這在台大周松男主任做的2年乳房超音波追蹤，也顯現同樣結果）
(4) 曾經得過乳癌病人治療後使用HRT，並不會影響復發率以及存活率，反而對生活品質改善有益。
2. 大腸癌：
(1) ERT並不會增加大腸癌的發生，甚至有保護作用，有些報告指出服用ERT可將大腸癌危險性降低達30~50%。
3. 子宮內膜癌:
(1) 正確使用(雌激素+黃體素) 可以降低20%的風險，但若單獨使用雌激素1到５年，子宮癌增加3倍，使用10年危險性增加10倍，但是這類癌細胞分化較好，轉移及死亡率都很低。
(2) 對已經治療完成的子宮癌患者，目前認為不但可以降低復發率，並且可以維持較好的生活品質，所以不妨可以使用。

六、老年痴呆症
在國外80歲以上婦女人口，約有40%受到老年痴呆症的影響，科學家在於尋找預防延緩或改善此可怕疾病的同時發現雌激素可以減少30-60%的老年痴呆症發生率，而只要曾經服用雌激素，就可以延緩老年痴呆症的發生時間，甚至於搭配治療用的抗乙醯膽鹼酷脢來使用也可以達到較大的改善，其中的原因就在於雌激素可以減少β－澱粉樣蛋白累積所造成對腦部組織的傷害，這就是造成老年痴呆症的主因。另外雌激素可以增加乙醯膽素及血清素這類神經傳導物質，促進神經突觸的再生以及增加腦部局部血流達30%，使腦部細胞得到較多血液供應，以及葡萄糖能量的運用，也間接降低中風的風險。不僅如此，雌激素對於情緒改善、認知與記憶力也都有明顯改善，而台灣地區的老年痴呆症人口到底有多少？根據台大精神科過去在台北市大安區做的調查，65歲以上人口發生率約為1.9%，但女性為2.9%；但男性1.3%，女性約為男性的二倍，發生率雖較國外為低，但卻也不可忽視此一疾病的進行。

七、骨質疏鬆症
在骨質疏鬆症方面，婦女從30歲開始骨質每年以便以1%的速度流失，在初停經的3-5年間，每年更以3-5%的高速流失，而在荷爾蒙補充後3-5年後，不僅可以防止流失，甚至可以增加3-5％的骨質，這一來一往間的差異就可達到10-25%，而其他補助性的方法如鈣片、活性維生素D以及治療性用藥，如雙磷鹽（福善美）、抑鈣激素（口服或鼻噴劑）雖可幫助骨質疏鬆症的改善，但都比不上雌激素的效果。骨質疏鬆也是促使婦女前來門診求助荷爾蒙的一個重要因素，病人常常要求使用好一點的藥物，但事實上不論使用口服或是貼、抹的荷爾蒙補充均能達到預防骨質流失及改善的效果，這在台大婦產部周松男教授領導的更年期治療團隊研究也証實使用方法及劑量並不會有統計上的差異。在美國每年有大於2500萬人受此病影響，甚至有2萬５千例股骨骨折因此發生，引發的公衛問題影響更是重大，而在雌激素使用上可使脊椎及股骨骨折率下降20~60%，而台灣停經後的婦女骨質疏鬆症的發生率約為25%，如不好好預防未來相信也將成為公衛上的大問題。另外要提醒民眾要長期補充雌激素才能達到最大的骨折率預防效果。
八、選擇型雌激素接受器調節劑(SERM)
自從1996年從老鼠及人類組織中，第一個乙型雌激素接受器發現後，在荷爾蒙治療研究上又開啟了一片新天地，因為大部分的系統，像中樞神經、乳房、肺臟、心血管、泌尿生殖及骨骼等系統，同時含有甲型、乙型兩種接受體，但是仍有差異性存在，而像子宮內膜及乳房腫瘤則多為甲型接受器，這也說明了這類選擇型雌激素接受器調節劑(SERM)的優點，如同有導航系統一般，只針對想作用的目標結合，而不會禍及無辜；但現實與理想總有一段差距，以目前最熱門的SERM—Raloxifene(商品名Evista)為例，1998年美國FDA核準為”預防”骨質疏鬆症的藥物,它只作用於乙型接受體上，的確它不會造成內膜及乳房的刺激，所以不會有陰道出血以及乳房漲痛的問題，甚至可以減少乳癌的發生率，但是在膽固醇、心血管疾病、老年痴呆症等方面的續列研究，卻不如想像中的理想；然而對於有骨質疏鬆症又無法使用雌激素的人，不失為一個好選擇，而SERM也是21世紀醫學研究的重要課題！

九、結語
在門診常常見到許多婦女苦於更年期症狀，卻不知為何如此而自怨自艾；也常聽到許多病人認為別的醫師開的藥不好而要求換藥，其實這都只是溝通與教
育的問題！在21世紀己到來的今天，健康照顧不再是只有醫師的責任，了解自己並照顧自己的健康才是正確的態度。
PS:
北美更年期學會(NAMS)逾2004年提出更年期的相關療法使用名稱的共識
ET : 單獨雌激素療法
EPT : 雌激素加黃體素合併療法
HT : 荷爾蒙療法 (包括ET及EPT)
CC-EPT : 持續性雌激素加黃體素合併療法
CS-EPT : 週期性雌激素加黃體素合併療法
Systemic ET/EPT : 具全身性作用而非僅作用於陰道之ET/EPT製劑
Local ET : 主要作用於陰道但不具明顯全身性作用的ET製劑Progestogen : 包括黃體酮(Progesterone)與黃體酯酮(Progestin)
推薦讀物及資訊
1. 停經婦女的醫療保健-周松男, 大眾醫學叢書
2. 為什麼她們不會老-吳香達,天下文化
3. Website- http://www.medscape.com 尋找resource center- menopause
4. Website- http://www.e-ms.com.tw

淺談骨質疏鬆檢查與治療用藥

敏盛醫院婦產部陳保仁醫師

(本文轉載於龍骨文化-骨質疏鬆暨骨科醫學會特刊)

「陳醫師，我現在才54歲，可是我前天去健診測了骨質，結果測出來說我的骨頭竟然是90歲的骨質，我要怎麼辦？」

「陳醫師，我已經一年沒有做骨質疏鬆檢驗了，可不可以再做？」

在更年期特別門診很多病人前來求助並不是因為更年期的症狀，而是因為骨質疏才來的。有一些有關骨質疏鬆的有趣數字提供給大家：

Ÿ 台灣地區50歲以上婦女佔女性人口數18%

Ÿ 台灣地區65歲以上婦女脊椎骨骨折發生率約為20%（遠比同齡男性12.5%為高）

Ÿ 停經後婦女在服用荷爾蒙補充治療後，可大幅下降脊椎及大腿骨骨折的機會（下降50%，若與鈣片及Vit D合用，更可下降達80%）

Ÿ 而在美國60歲以上婦女有，1/3以上婦女是直接或間接死於骨質疏鬆症引起的併發症。

Ÿ 就算妳規則服用荷爾蒙，也沒有其它重大疾病，但有的12%的婦女骨質仍在繼續流失。

Ÿ 黃體素不會影響雌激素對骨質疏鬆的改善，甚至有加強的效用。

Ÿ 統計專家預測1990年~2050年，因為人口數的不斷老化，骨鬆引起的骨折　上升6倍。

　　由以上數字大家也略可知道骨質疏鬆症對公共衛生所帶來的衝擊，而台灣地區骨質疏鬆的人口以及骨折到底有多少呢？根據台灣骨科醫學會以及台大醫院蔡克嵩教授的報告指出，台灣停經後的婦女骨質疏鬆症的發生率約為25%，隨年紀增加機率也更增加；而一生當中，60歲上老人骨折機率，男性為29%，女性則為50%，但隨著年齡成長，男性骨鬆以及骨折的機率也不斷上升，所以說骨質疏鬆症不是女人的專利，男人也該注意呢！

什麼樣的人容易有骨質疏鬆呢?

遺 傳 因 素	1.女性
	2.高加索人或亞洲人
	3.家族有人罹患骨質疏鬆者
	4.瘦小體裁
內 分 泌 因 素	1.女性
	2. 35歲前停經者
	3.未生產過
環 境 因 素	1.長時間低鈣、低Vit D之攝取
	2.飲酒、嗜煙者
	3.高蛋酸攝取者(偏食肉類食品)

因此以下就常見的骨質疏鬆測定以及意義，另外新的骨質疏鬆症用藥做個簡單介紹：

一、骨質檢驗方法

1.X光

2.單光子骨密度測定

3.雙光子骨密度測定

4.電腦斷層

5.雙能量X光骨密度檢查(DEXA)

6.超音波

其中1~4向因為敏感度或是方便性、價格的因素目前甚少使用，常用的檢查以DEXA(雙能量X光骨密度檢查)為主要工具，而利用超音波來測量腳跟或是橈骨(手腕內側)密度目前也証實有相當準確率及骨折預測率！

二、骨質疏鬆的定義

(1) 以往根據骨質礦物密度針對年齡層換算有所謂你是幾歲的骨質，或是你目前骨質剩下百分之多少(與30~35歲婦女骨質平均比較)等說法，但目前以WHO的分類法為準。

(2) WHO的分類法

		標準差	百分比
0	正常(Normal)	>0	排名前50%
I	略異常(Subnormal)	0~-1	排名前51~84%
II	骨質缺乏(Osteopenia)	-1~-2.5	倒數3~16%
III	骨質疏鬆(Osteoporosis)	低於-2.5	倒數3%

　　目前以世界衛生組織規定為準分4個等級(如附表－1)，而標準差每下降一個標準差，骨折的風險會加三倍，而低於-2.5標準差的病人他的骨質其實只剩下不到2/3，我常形容這類病人為海砂屋，稍有強烈地震就散了。

三、為什麼要做骨質密度檢驗？

(1) 了解自己目前的骨質狀況，以及做為以後治療追蹤的根據。如抽煙者、因其它疾病需長期使用固醇、甲狀腺素、抗癲癇藥物以及抗凝血藥物者，是骨質疏鬆的高危險群，更需要此一資料。另外據統計，在做了骨質測定後，有60%婦女會因此而決定接受荷爾蒙治療，但未經檢驗者則只有20%願意接受荷爾蒙治療。

(2) 有12%的婦女規則服用荷爾蒙，也沒有其它重大疾病，但是骨質仍在繼續流失，這類病人在骨質密度檢驗追蹤確定後，也許需要添加其他輔助性治療藥物。

　　但是關於骨質密度檢查有幾個觀念需要與大家溝通：

1. 雖然骨密度較低，易發生骨折，但是正常骨質密度病人不代表就不容易骨折，事實上相當多程度骨折病人骨質密度並沒有達到骨質疏鬆的程度。

2. 骨質檢驗適當時機目前建議是30~35歲時在骨質最高點時測量，另外婦女則在更年期時測一次做為參考，之後並不鼓勵例行性常做，以現在健保給付而言，首次做(DEXA)一律自費，台大醫院目前是收600元，如果測的結果未達骨質疏鬆(標準差低於-2.5)，則以後仍要自費，若是達骨鬆標準，健保局一生中也只給付3次！

3. 更年期荷爾蒙補充對骨質疏鬆症的改善及骨折的預防需要3-5年的長期使用才明顯見的到效果，雖然有些治療藥物在一年內就可以達到效果，但相對維持的時間也比較短。所以對於骨質密度檢驗筆者是建議在使用後第一年追蹤一次，只要不再惡化就可以放心繼續使用，不用例行性追蹤。

治療：

　　眾所皆知，雌激素是目前最有效預防骨質流失的藥物，但對於男性或是嚴重骨質疏鬆症甚至已骨折的病人，我們有無其他選擇呢？

1. 雙磷鹽(Bisphosphonate)：它的作用主要在抑制骨質的再吸收，以往第一代雙磷鹽在連續使用會有造成骨質硬化的副作用，所以用3個月要休息一個月，在第二代(Alendroneate—福善美)已去除此一缺點，並且臨床測驗証實在使用半年到一年時間內，可有效提高BMD，而且降低骨折率達40~50%，但它也有一樣討厭的副作用，就是造成食道灼傷，根據國外統計，約有近一成的病人產生食道灼傷，其中16%甚至需要住院治療，但追蹤其主要原因還是來自於不遵照使用方法，所以使用上有以下注意事項：(1)早上起床空腹使用；(2)搭配大量的水8-10盎司，約250C.C.以上的開水；(3)服用後半小時不能平躺，以免胃酸逆流灼傷食道；近期也有每週只服用一次高劑量(70mg)的方法，似乎可以降低灼傷食道的副作用。值得注意的是第三代的雙磷鹽(Risedronate )，目前的研究報告指出除了擁有第二代對骨質改善及骨折預防的效果之外，還可避免食道灼傷的副作用，日後使用上應該會更方便。另外最近最新的研究，也有人提出一年注射一次的方式也能達到5%的骨質增加率，但是離實際臨床應用可能還要一些時間。

2. 抑鈣激素:主要作用是抑制鈣的再吸收，從最早的皮下注射到目前通用的鼻內噴劑，以及近日通過的口服劑型都對於骨質疏鬆的治療皆有不錯的效果，尤其對於已骨折的病人雙磷鹽(福善美)+抑鈣激素(益鈣喜)的治療已是標準法則了。但它也有價格昂貴(鼻噴劑一瓶近台幣4000元)及有些人會有過敏(因為是由鮭魚蛋白重新組成的)副作用。值得提醒大家的是此藥物仍與鈣片或vit D併用才能達到最佳效果。

3. 其它──如氟鹽雖可主動促進骨質生成，但長期使用(>4年)會有毒性殘留的問題，而利尿劑可以抑制鈣質的流失，所間接對骨質也有改善，對於有高血壓併骨質疏鬆症者，利尿劑也可以是一個選擇。其他有些荷爾蒙類用藥因為只限於女性就不在此介紹。

4. 選擇型雌激素接受器調節劑(SERMS)

自從1996年從老鼠及人類組織中，第一個乙型雌激素接受器發現後，在荷爾蒙治療研究上又開啟了一片新天地，因為大部分的系統，像中樞神經、乳房、肺臟、心血管、泌尿生殖及骨骼等系統，同時含有甲型、乙型兩種接受體，但是仍有差異性存在，而像子宮內膜及乳房腫瘤則多為甲型接受器，這也說明了這類選擇型雌激素接受器調節劑(SERM)的優點，如同有導航系統一般，只針對想作用的目標結合，而不會禍及無辜；但現實與理想總有一段差距，以目前最熱門的SERM—Raloxifene(商品名Evista，中文商品名鈣穩)為例，1998年美國FDA核準為”預防”骨質疏鬆症的藥物,它只作用於乙型接受體上，的確它不會造成內膜及乳房的刺激，所以不會有陰道出血以及乳房漲痛的問題，甚至可以減少乳癌的發生率，但是在膽固醇、心血管疾病、老年痴呆症等方面的續列研究，卻不如想像中的理想；然而對於有骨質疏鬆症又無法使用雌激素的人，不失為一個好選擇，而SERM也是21世紀醫學研究的重要課題！

　　其實骨鬆的成因相當多元化，目前包含遺傳(相關基因所在位址可能在第一、第五、第十一對等染色體)，免疫反應都有可能，而骨質檢查只是一個警示，若太低的話而格外小心，但最主要的還是生活方式的調整，適當的運動（每週三次，30分鐘以上運動），避免抽煙及過度喝酒，另外充份的鈣質及vit D補充，預防甚於治療，希望大家都能做有“骨氣”的銀髮族！

附件

食物中鈣質含量

含鈣量 食物類別	第一組 0~100mg/100g	第二組 100~200mg/100g	第三組 200~500mg/100g	第四組 500mg以上
奶類		鮮牛奶 羊奶		奶粉
蛋類	各類蛋(鹹鴨蛋 皮蛋)	蛋黃
豆類及豆製品	豌豆 味噌 紅豆 綠豆 豆腐 蠶豆	黃豆干 五香豆干 油豆腐 刀豆 臭豆腐	黃豆 豆腐乳 豆鼓 竹豆 黑豆 豆皮	豆枝
海產類	海哲皮 牡蠣 金梭魚 龍蝦 白帶魚 海鰻 蝦 紅繪 魚翅 河鰻 河螃蟹	海螃蟹(鱘子) 四破魚 鮑魚 馬頭魚 鹹河蟹 牡蠣干 魚肉鬆 竹輪 小卷 甜不辣	蜆仔 鹹海蟹 吻仔魚	金勾蝦(乾) 條仔魚 田蠣 蝦米(乾) 條仔魚干 魚脯
肉類	豬肉鬆	豬小排
五穀根莖類	菱角 燕麥 營養麵粉 樹薯粉 糯米	營養米 米糠
蔬菜類	豌豆莢(荷蘭豆) 毛豆 萵苣 韭菜 蔥 高麗菜 心 金花菜 菠菜 蒜 榨菜 空心菜	香菜 油菜 蘿蔔乾 鹹酸菜 雪裡紅 香菇 捲心芥菜 蕃薯菜	木耳 枸杞 芥藍菜 高麗菜干 莧菜 九層塔 金針(乾)	鹹菜干 頭髮菜 紫菜(乾)
水果類	鹹橄欖 檸檬 楊桃餞 葡萄乾 黑棗 紅棗 橄欖餞 木瓜糖	橄欖
堅果類	粟子 瓜子 花生米	杏仁 蓮子(乾) 花豆 脫脂花生粉